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    胸腔積液相關知識
    2019年11月04日


    一、胸腔積液是如何形成的?

    胸腔積液實際上是胸膜腔積液,正常人胸膜腔內有3~15ml液體,在呼吸運動時起潤滑作用,但胸膜腔中的積液量并非固定不變,即使是正常人,24小時亦有500~1000ml的液體形成與吸收,胸膜腔內液體自毛細血管的靜脈端再吸收,其余的液體由淋巴系統回收至血液,濾過與吸收處于動態平衡,若由于全身或局部病變破壞了此種動態平衡,致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩,臨床產生胸腔積液(簡稱胸液)。上胸腔積液常有發熱癥狀,局部叩診濁音,呼吸音減低。積液量增多后,兩層胸膜隔開,不再隨呼吸摩擦,胸痛亦漸緩解,但呼吸困難亦漸加劇,大量積液時縱膈臟器受壓,心悸及呼吸困難更加明顯。

    、胸腔積液的原因

    1、胸膜毛細血管靜水壓增高是形成胸腔積液的重要因素。

    2、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低導致。

    3、胸膜毛細血管通透性增加。

    4、損傷性胸腔積液等等。

    、胸腔積液的癥狀

    胸腔積液的出現多伴有基礎疾病,可原發于肺、胸膜,也可為肺外,如心血管、腎臟疾病等,故仔細詢問病史和觀察患者癥狀,對于胸腔積液的病因診斷十分重要。

    結核性等感染性胸膜炎多有發熱癥狀,有心力衰竭者多為漏出液。少量胸腔積液可無臨床異常癥狀或僅有胸痛,積液達300~500ml 以上時,胸悶或輕度氣急,大量胸腔積液時氣急明顯、心悸,而胸痛緩解或消失。

    、胸腔積液的治療

    胸腔積液為胸部或全身的一部分,病因治療尤為重要。

    1、結核性胸腔積液

    治療原則按活動性結核病進行治療。積極長期應用抗結核藥物、抽取胸液合并糖皮質激素治療。

    2、類肺炎性胸腔積液及膿胸

    根據臨床特點,參考呼吸道分泌物或胸腔積液革蘭氏染色,及時合理應用抗生素可降低肺炎旁性胸腔積液的發生率,且有可能防止積液向不同階段的轉化。

    3、胸膜腔引流

    引流是膿胸最基本的治療方法,可根據病情反復抽膿或者肋間插管閉式引流。

    4、鏈激酶應用

    由于膿液的機化和胸腔積液的多房分隔,導致胸腔引流不暢或失敗,因此膿液的纖溶治療顯得較為重要,可給予胸腔內注入鏈激酶或尿激酶,一般不會影響全身的血凝參數。

    5、胸腔鏡

    部分病人也可通過胸腔鏡清創排除積液,得到有效治療。

    6、外科治療

    少數病人經上述治療后,轉為慢性膿胸者,應考慮外科手術治療,行胸膜纖維板剝除術、胸廓成形術或胸膜肺切除術等。

    五、惡性胸腔積液

    惡性胸腔積液多為晚期惡性腫瘤常見并發癥,其胸水生長迅速,常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難,甚至導致死亡,常需反復胸腔穿刺抽液。

    惡性胸水一旦確診多屬晚期,基本上無手術機會。部分病例可考慮化療。胸導管受阻并發乳糜胸對化療不敏感者可考慮縱隔淋巴結放射治療。對化療不敏感、放療亦非適應證或無效者可考慮行胸膜粘連、化學性胸膜固定術,以減輕癥狀,改善生存質量。

     

    投稿:林海霞

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